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Dec 30, 2023

Impacto entomológico da administração em massa de ivermectina e diidroartemisinina

Parasitas e Vetores volume 15, Número do artigo: 435 (2022) Citar este artigo 1722 Acessos 5 Detalhes das Métricas Altmétricas As intervenções de controle de vetores na África Subsaariana dependem de tratamentos tratados com inseticidas

Parasitas e Vetores volume 15, Número do artigo: 435 (2022) Citar este artigo

1722 Acessos

5 Altmétrico

Detalhes das métricas

As intervenções de controlo de vectores na África Subsariana baseiam-se em redes tratadas com insecticida e na pulverização residual intradomiciliária. A resistência aos insecticidas, a fraca cobertura das intervenções, as redes de má qualidade e as mudanças no comportamento dos vectores ameaçam a eficácia destas intervenções e, consequentemente, são necessárias ferramentas alternativas. Os mosquitos morrem após se alimentarem de humanos ou animais tratados com ivermectina (IVM). A administração em massa de medicamentos (MDA) com IVM poderia reduzir a sobrevivência dos vetores e diminuir a transmissão da malária. O impacto entomológico do MDA de IVM combinado e diidroartemisinina-piperaquina foi avaliado em um ensaio clínico randomizado de cluster baseado na comunidade.

Um ensaio randomizado por agrupamento foi implementado em 2018 e 2019 em 32 aldeias na região do Alto Rio, na Gâmbia. O programa com os habitantes de 16 aldeias de intervenção elegíveis para receber três rondas mensais de MDA no início da época de transmissão da malária. A vigilância entomológica com armadilhas luminosas e capturas humanas de desembarque (HLC) foi realizada durante um período de 7 a 14 dias após cada rodada de MDA, e depois mensalmente até o final do ano. O efeito mosquitocida da MIV foi determinado por ensaios de alimentação direta por membrana.

Dos 15.017 mosquitos coletados no período de estudo, 99,65% (n = 14.965) eram Anopheles gambiae sensu lato (An. gambiae sl), compreendendo Anopheles arabiensis (56,2%), Anopheles coluzzii (24,5%), Anopheles gambiae sensu stricto (An. .gembiae ss; 16,0%) e Anopheles funestus sensu lato (An. funestus sl; 0,35%). Nenhum efeito da intervenção na paridade vetorial foi observado. A densidade vetorial determinada nas coletas de armadilhas luminosas foi significativamente menor nas aldeias de intervenção em 2019 (razão da taxa de incidência ajustada: 0,39; intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,20, 0,74; P = 0,005), mas não em 2018. No entanto, a densidade vetorial determinada nas colecções HLC foi semelhante tanto nas aldeias de intervenção como nas aldeias de controlo. A taxa de inoculação entomológica foi significativamente mais baixa nas aldeias de intervenção do que nas aldeias de controlo (razão de probabilidades: 0,36, IC 95%: 0,19, 0,70; P = 0,003). A mortalidade do mosquito foi significativamente maior quando alimentados com sangue em indivíduos tratados com MIV até 21 dias após o tratamento, particularmente em adultos e indivíduos com índice de massa corporal mais elevado.

A administração em massa de medicamentos com MIV diminuiu a densidade do vetor e a taxa de inoculação entomológica, enquanto o efeito na paridade do vetor foi menos claro. A sobrevivência dos mosquitos alimentados com sangue coletado de indivíduos tratados com MIV foi significativamente menor do que a dos mosquitos que se alimentaram dos controles. A influência das características do hospedeiro na sobrevivência do mosquito indicou que a otimização da dose poderia melhorar a eficácia do IVM. Futuros ensaios de avaliação entomológica detalhados nos quais o IVM é administrado como intervenção autônoma podem elucidar a contribuição deste medicamento para a redução observada na transmissão.

As intervenções de controlo de vectores, como redes mosquiteiras insecticidas de longa duração (MILDs) e pulverização residual intradomiciliária (IRS), são os principais componentes do controlo de vectores da malária na África Subsariana [1, 2]. Na Gâmbia, o diagnóstico e o tratamento imediatos com combinações à base de artemisinina e a implantação em larga escala de LLINs e IRS resultaram num declínio substancial do fardo da malária [3, 4]. No entanto, a transmissão da malária, que é altamente sazonal, não foi completamente interrompida. Resistência significativa ao diclorodifeniltricloroetano (DDT) e piretróides foi relatada recentemente [5,6,7], o que pode explicar parcialmente, além das mudanças climáticas [8], mudanças na distribuição da densidade e nos comportamentos de mordida e repouso de Anopheles gambiae sensu lato (An. gambiae sl), o vetor dominante da malária e a heterogeneidade da transmissão da malária [9, 10]. Na verdade, as LLINs e o IRS protegem contra os vetores que picam e repousam dentro de casa [11], mas as mudanças nos comportamentos dos vetores, como morder ao ar livre e/ou morder mais cedo [10, 12], a biodiversidade do vetor e as alterações ambientais [13], podem diminuir a protecção proporcionada por estas intervenções. Um estudo recente na Gâmbia relatou uma preferência significativa de Anopheles arabiensis pelo repouso ao ar livre [14], diminuindo assim o efeito de intervenções padrão de controle de vetores, como PRI e LLINs. Este comportamento destaca a necessidade de outros inseticidas além dos piretróides [1] e de direcionamento de vetores atualmente capazes de escapar das intervenções de controle padrão [15].